诺如病毒又来了!这 6 个问题需注意

近日,山东省教育厅、山东省卫生健康委员会发出《关于加强学校诺如病毒感染预防工作的通知》,通知指出:近期我省多所学校出现疫情,为切实保护学生身体健康和社会稳定,教育部门和学校应制定应急预案,发现感染学生应立即送医院诊治。

诺如病毒是引起急性胃肠炎最常见的病原体之一,它可以感染任何年龄段的人群,而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫,也称为「胃肠流感」。

诺如病毒还可以存在于气溶胶和物体表面,通过受感染的病人接触、直接接触受污染的物品及空气传播。

(1)诺如病毒感染潜伏期一般 24~48h,最短 12h,最长可达 72h;

(2)感染者多突然发病,主要症状为恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和非血性腹泻。儿童患者呕吐较为普遍,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血,粪检白细胞阴性,未见 RBC,原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者;

(3)有些感染者仅表现出呕吐症状,一般临床常称它为「冬季呕吐病」,头痛、轻度发热、寒战也是常见正常,严重者出现脱水症状。

疑似病例/临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。

注意鉴别诊断:诺如病毒性胃肠炎与细菌性、真菌性和原虫性腹泻鉴别;与其他病毒性胃肠炎的鉴别。常见的病毒性胃肠炎中,轮状病毒、腺病毒和星状病毒性胃肠炎主要见于婴幼儿,病程较长,多为 1 周左右。

早期患儿白细胞及中性粒细胞明显增高,个别白细胞总数达 20×10*9/L,但 CRP 大多正常,其他检查生化指标可无异常。

临床上很多非细菌感染的情况也会出现 PCT 明显升高,有文献报道,30% 以上的病毒性感染患儿血清 PCT 有不同程度的升高,PCT 检测并不是完美的感染生物标志物,缺乏绝对特异性。

在临床治疗时,不应以血常规、CRP、PCT 升高作为细菌感染指标而过度使用抗菌药物。

粪便标本应在发病首日采集,最佳采样时期不要超过急性期 48~72h 和(或)感染后 2~5d,此时为稀、软便,粪便中的病毒含量最多;成型便和肛门拭子其病毒含量较少。

目前尚无特效的抗病毒药物,采取对症治疗或支持疗法,不需用抗菌药物,预后良好。

脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因,故对严重病例,尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液,以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。防止脱水是关键,轻症患儿可口服 WHO 推荐的口服补液盐。

频繁、严重呕吐, 如果临近 4h,患儿仍有脱水表现,要调整补液方案 (4 h 后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案)。

发生诺如病毒感染性腹泻的患儿,或高度怀疑诺如病毒感染时,需要注意手部卫生(因诺如病毒可以存在于气溶胶和物体表面,通过受感染的病人接触、直接接触受污染的物品及空气传播),多通风 (如定期打开门窗等), 保持室内空气流通,室内温度与湿度适宜。

注意观察患儿是否有新的症状、体征出现,或原有症状、体征有无加重、恶化,重点注意有无危重信号;

接触患儿呕吐物、粪便的物品,及时清洁消毒,间接经被污染的手、毛巾、衣物、玩具、医疗器械等。萨尔瓦-塞维利亚

医护人员按照严格标准采取预防措施,诊治和护理诺如病毒感染患儿时(或高度怀疑感染患儿),应戴口罩、手套;处理完毕应及时脱卸手套,避免戴有污染的手套触摸环境物表。

家庭护理:在诺如病毒流行期间,少去人群密集的场所,做好卫生清洁;患儿玩过的玩具、用过的奶具、其他衣物等生活用品应彻底消毒;未感染的儿童应注意勤洗手,婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒后使用,儿童玩具定期清洗等。

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